Teknik Operasi Entropion Dan Ectropion pada Hewan (Bedah Mata)

Kelopak mata memiliki peranan penting dalam kesehatan mata dan kondisi abnormal pada kelopak mata umumnya membutuhkan tindakan operasi. Kelopak mata adalah lipatan kulit, otot dan konjungtiva yang bergerak membuka dan menutup di depan kornea.

Terdapat bermacam variasi ukuran dan bentuk kelopak mata di antara ras anjing, akan tetapi pada kucing, umumnya hampir sama. Kelopak mata terdiri dari kulit yang berambut, otot, jaringan ikat, dan glandula.

Bagian tarsal plate terdiri dari lapisan tipis jaringan ikat kolagen yang berfungsi sebagai tempat menyatunya otot di bawah kulit. Pada bagian tarsal plate juga terdapat glandula tarsal.

Saluran dari glandula sebaceous tersebut terbuka pada bagian ujung kelopak mata. Terdapat sekitar 20 sampai 40 glandula pada tiap kelopak, dan terlihat seperti garis halus ketika kelopak dikuakkan.

Otot kelopak mata terdiri dari levator palpebrae superioris dan otot Mueller, dimana berfungsi agar mata terbuka dengan mengangkat kelopak mata ke atas.

Otot orbikularis oculi mengelilingi, berfungsi seperti spincter, sehingga kelopak mata dapat tertutup. Otot levator palpebrae superioris diinervasi oleh nervus occulomotorius, sedangkan otot Muller tidak diinervasi secara simpatis.

Otot kelopak mata lainnya terdiri dari otot frontalis di bagian atas, otot malaris di bagian bawah dan levator anguli oculi medialis yang semuanya diinervasi oleh nervus facialis.

Otot orbikularis oculi tersambung pada jaringan orbitalis medial dan lateral, secara normal bentuknya elips dan berbentuk horizontal ketika otot berkontraksi. Inervasi sensori kelopak mata adalah cabang nervus trigeminus. Kelopak mata memiliki banyak pembuluh darah, yang berperan dalam kesembuhan luka dan operasi.

Normalnya, kelopak berdekatan dan selalu kontak dengan kornea, dengan pinggiran yang bebas bergerak menyapu permukaan kornea. Abnormalitas kelopak mata yang sampai berpengaruh buruk akan membutuhkan tindakan operasi.

Penutupan kelopak mata untuk melindungi mata dan berkedip adalah hal yang penting untuk kesehatan mata dengan menggerakkan selaput air mata precorneal.

Ketidaksempurnaan dalam penutupan kelopak mata (lagophthalmos), terbaliknya kelopak mata ke dalam (entropion), dan keluarnya kelopak mata (ectropion) merupakan abnormalitas kelopak mata yang berdampak pada kerusakan kornea.

Pada tulisan ini akan dibahas perihal entropion dan ectropion, serta teknik operasi yang digunakan untuk terapi abnormalitas pada kelopak mata ini.

Teknik Operasi Entropion Dan Ectropion pada Hewan (Bedah Mata)

Anatomi mata normal

Posisi tepi kelopak mata: (1). Entropion parah, (2). Entropion ringan, (3). Normal, (4). Ectropion

Entropion

Entropion adalah suatu keadaan dimana pinggiran atau tepi kelopak mata membengkok atau terkilir ke dalam.

Entropion kongenital pada umumnya terjadi pada domba dan anak kuda atau dapat juga terjadi karena perolehan sebagai akibat proses traumatis.

Mata yang paling sering mengalami entropion adalah kelopak mata bawah. Pinggiran kelopak mata akan melipat ke dalam sehingga bulu mata akan melekuk ke dalam sehingga menyebabkan iritasi seperti conjungtivitis, epiphora, keratitis, laserasi dan ulcera pada kornea.

Kasus entropion pada beberapa hewan

Etiologi

Entropion biasanya disebabkan oleh adanya trauma conjungtiva, spasmus dari muskulus orbicularis palpebrae akibat adanya rasa sakit pada mata, akibat kongenital dikarenakan muskulus orbicularis terlalu pendek.

Ectropion (sumber : Lifelearn.inc.)

Entropion juga dapat disebabkan karena timbunan lemak di belakang bola mata berkurang sehingga mata tertarik ke belakang dan akan menyebabkan entropion palpebrae menggantung ke bawah. Entropion dapat diklasifikasikan menjadi empat, yakni;

Kongenital Entropion. Biasanya terjadi pada hewan yang memiliki muskulus orbicularis yang pendek misalnya; Chow chow, Boxer, Great Dane, Kucing Persian, Himalayan atau pada ras brachycephalic contohnya Pekingese.
Acute Spastic Entropion. Entropion jenis ini terjadi karena adanya iritasi pada mata yang diakibatkan oleh infeksi, keradangan, atau trauma.
Involutional entropion. Merupakan jenis entropion yang sering terjadi pada hewan tua dan hanya terjadi pada kelopak mata bawah karena kombinasi dari atropi dan kelemahan tarsus, hilangnya tone dari jaringan subkutaneus dan hilangnya elastisitas kulit.
Cicatrical entropion. Cicatrical entropion terjadi karena luka pada conjunctiva dan palpebra.

Tingkat keparahan dari entropion dapat dipengaruhi oleh perbedaan tegangan antara otot orbikularis oculi dan otot malaris, konformasi tulang kepala, anatomi orbitalis, dan banyaknya lipatan pada kulit wajah di sekitar mata.

Gejala Klinis

Gejala klinis yang muncul pada kejadian entropion adalah keratitis superficial, blepharasmus ( kejang kelopak mata), epiphora dan ulkus kornea.

Gejala klinis dari entropion

Terapi

Pada entropion ringan, kornea dapat dilindungi dengan memberikan lubrikan atau pelembab secara topikal. Biasanya operasi di tunda sampai pasien berusia 1-2 tahun.

Entropion parah harus dioperasi (correction) karena dapat menyebabkan lesi kornea, walaupun terjadi pada hewan muda. Hindari terjadinya overcorrection, terlebih pada hewan muda.

Sebelum melakukan operasi, evaluasi terlebih dahulu derajat keparahan dan lebarnya entropion, sebelum maupun sesudah diberikan anestesi topikal.

Pada lesi lama, bulu mata akan terlapisi dengan material mukoid berwarna kuning keputihan. Hal tersebut dapat mengindikasikan tingkat keparahan entropion.

Terdapat beberapa metode dan variasi dalam operasi entropion, umumnya berdasarkan dari metode Hotz. Penanganan entropion antara lain:

1. Jahitan Sementara Pengangkatan Kelopak Mata (Tacking)

Perlu dilakukan anestesi general. Beberapa jahitan dilakukan dengan benang monofilament non-absorbable seperti 3-0 atau 4-0 polybutester atau nylon.

Pola jahitan yang digunakan adalah matras secara vertical.

Tusukan jarum pertama sekitar 2 mm dari tepi kelopak mata, panjang jahitan sekitar 3-4 mm. Jahitan kedua berjarak sekitar 1 cm dari jahitan pertama.
Ketika jahitan diikat, maka kelopak akan terlipat.
Jahitan dibiarkan selama kurang lebih 4 minggu.

Pada beberapa hewan muda, terkadang mengalami kesembuhan permanen. Jika entropion masih terjadi, maka diperlukan tindakan operasi, kecuali bila hewan masih sangat muda, dalam kasus ini “tacking” dapat diulang kembali.

Jahitan sementara “tacking” pada kelopak mata.

2. Kombinasi dari Metode Hotz (Cara Ortodoks)

Persiapan operasi :

Dilakukan restrain yang baik pada hewan, diletakkan pada posisi ventral recumbency atau berdiri.

Anestesi yang dapat digunakan adalah anestesi umum atau anestesi lokal menggunakan solusio procain HCl 2% yang dikombinasikan dengan premedikasi sedative.

Kulit pada tepi palpebrae dibersihkan dan didesinfeksi. Peralatan yang digunakan berupa pinset, scalpel, gunting, jarum jahit berpenampang segitiga berikut benang jahit yang non-absorable.

Teknik operasi

Pada Anjing

Setelah dilakukan persiapan operasi dan anestesi, dibuat irisan pada kulit dan sebagian muskulus obricularis palpebrae berbentuk elips (fusiform).
Kulit dipreparir dan muskulus obricularis dopotong sebagian. Tepi luka dipersatukan dengan pola jahitan terputus sederhana (non absorrable) sehingga timbul tarikan ke arah luar pada tepi kelopaknya.
Jahitan di ambil setelah 7-10 hari pasca operasi.

Pada Kucing

Kasus entropian pada kucing, premedikasi yang digunakan adalah Acepromazine 0,0125 mg / kg, metadon 0,2 mg. Anestesi diinduksi dengan Propofol 6 mg / kg dan dipertahankan dengan oksigen dan isofluorane.
Operasi dilakukan dengan cara membuat sebuah sayatan awal yang dilakukan sepanjang 2 mm sejajar dengan marjin tutup, membentang sepanjang daerah entropion kemudian ditambah 2-3 mm pada kedua sisi.
Sebuah sayatan kulit lengkung kedua dibuat ventral dengan yang pertama, biasanya 2-3 mm terpisah , tetapi tergantung pada sejauh mana entropion tersebut.
Kulit intervensi itu dipotong dengan kedalaman sampai mengenai otot orbicularis oculi.
Luka ditutup dengan 5 / 0 ( 1 metrik ) polygalactin 910 dalam pola sederhana, pertama menempatkan jahitan pusat, kemudian mengisi sisa sayatan dengan membagi dua jahitan.

Keuntungan Metode Hotz adalah mudah dikerjakan, tetapi kelemahannya adalah pemotongan kulit yang terlalu lebar sehingga operasi kurang steril dan dapat menimbulkan kelopak mata tertarik keluar secara berlebihan yang menyebabkan ectropion. Berikut adalah beberapa modifikasi dari metode Hotz:

Pasca Operasi

Setelah operasi selesai, dapat diberikan salep antibiotik untuk mata (misalnya tetrasiklin 1%, chlorampenicol 1%, nebacatin 1% dan lain-lain) dan anestesi lokal coccain 2% selama beberapa hari. Jahitan dibuka setelah 7-10 hari pasca operasi. Hewan juga harus diberikan elizabeth colar untuk mencegah hewan menggaruk luka operasi pada matanya

a. Modifikasi pertama adalah dengan menggunakan forcep hemostatik

Kulit yang akan dipotong dijepit menggunakan forcep Halsted atau Crile.
Posisikan forcep dengan melepas-pasang jepitan hingga mendapatkan ukuran yang sesuai untuk dipotong.
Setelah mendapat posisi yang sesuai, jepit forcep dengan erat selama 30 detik, lalu lepaskan.
Pola jepitan yang terbentuk lalu dipotong dengan gunting.
Sangat penting untuk memotong semua jaringan yang terkena jepitan forcep untuk mencegah trauma atau luka parut pasca operasi.

Teknik operasi Celsus untuk entropion. A. penampakan preoperative dari entropion. B. kelebihan kulit dilipat dan dijepit dengan forcep hemostatik. C. aturlah letak sepasang forcep sesuai yang diinginkan untuk membentuk pola. D. forcep dilepaskan setelah 30 detik. E. potonglah pola yang telah terbentuk dimulai dari chantus lateral. F. terlihat area yang telah terpotong tanpa melukai otot orbikularis. G. insisi dijahit dengan pola jahitan simple interrupted dengan benang 5-0 nonabsorbable monofilament, jarak sekitar 3 mm. Jahitan jangan terlalu dekat, karena dapt menyebabkan pembengkakan pasca operasi yang dapat merusak jaringan.

b. Pada modifikasi kedua, yaitu metode insisi.

Pertama gunakan spatula Jaeger dibawah kelopak mata untuk mempertahankan posisi selama insisi dilakukan. Insisi pertama letaknya sekitar 2 mm dari tepi kelopak.
Ukuran dan bentuk kecacatan entropion mempengaruhi ukuran dan bentuk area kulit yang akan dipotong.
Umumnya insisi berbentuk seperti bulan sabit. Walaupun dianjurkan agar otot orbicularis dipotong yang sering dilakukan pada entropion parah, akan tetapi hal ini dapat mengakibatkan trauma.
Kemudian kulit dijahit menggunakan 5-0 sampai 6-0 nylon dengan pola interrupted. Jahitan berjarak sekitar 2-3 mm tegak lurus dari tepi kelopak mata dengan simpul menjauh dari kornea.

Dengan teknik ini, kemungkinan kecil terjadi overcorrection karena pembengkakan dan luka umumnya lebih cepat sembuh.

Terapi pasca operasi dapat dilakukan dengan memberikan antibiotic topikal atau tetes mata, collar untuk menghindari self-trauma, dan analgesik.

Kegagalan dalam teknik ini umumnya diakibatkan karena insisi terlalu jauh dari tepi kelopak mata dan jarak antar jahitan terlalu jauh.

Bedah entropion Hotz-Celsus. A. gunakan Jaeger untuk menstabilkan kelopak mata sebelum insisi dilakukan. Insisi kira-kira sepanjang 2-3 mm di bawah tepi kelopak dan iris secara hati-hati. B-D. gunakan benang monofilament non-absorbable. Jahitan pertama dilakukan seperti pada gambar hingga membagi luka insisi menjadi tiga bagian. Selanjutnya jahit hingga menutup luka insisi.

c. Modifikasi ketiga umumnya dilakukan pada anjing brachycephalic, ketika lipatan di sekitar hidung mengiritasi kornea.

Pemotongan lipatan kulit daerah hidung. A. penampakan lateral dari lipatan kulit daerah hidung. B. pemotongan sebagian lipatan kulit dengan mengguanakn gunting melengkung. C. bagian lipatan yang tidak terpotong lalu dijahit menggunakan 5-0 monofilament non-absorbable. D-F. pemotongan secara total dari kulit daerah hidung.

3. Metode Wheeler

Persiapan operasi

Hewan direstrain dengan baik dengan posisi ventral recumbency atau berdiri.

Kemudian dianestesi umum atau dapat juga anestesi lokal dengan solusio procain-HCl 2 % kemudian kulit pada tepi palpebrai dibersihkan dan disterilkan.

Teknik operasi

Setelah dilakukan persiapan operasi dan anestesi, lalu buat irisan di tepi entropion agar jatuh di tengah-tengah dari musculus orbicularis.
Dipisahkan kedua tepi dengan jaringan di bawahnya, kemudian dicari dan lepaskan otot orbicularis untuk dipotong di tengah-tengahnya agar rata.
Kemudian dipersatukan dengan otot orbicularis dengan menumpangkan salah satu ujungnya ±5 mm dengan pola matras (catgut 000/000).
Digeser sedikit ke ventral dan jahitkan dengan jaringan di bawahnya dengan pola matras.
Kemudian kulit dijahit dengan pola simple interrupted.
Setelah operasi dapat diberikan salep antibiotik untuk mata dan benang dapat diambil 7 – 10 hari pasca operasi.

Operasi entropion

Pasca Operasi

Sebagai pengaman setelah operasi selesai, dapat diberikan salep antibiotika untuk mata (misalnya tetrasiklin 1%, chlorampenicol 1%, nebacetin 1%) dan benang diambil setelah 7-10 hari setelah operasi. Hewan juga harus diberikan elizabeth colar agar tidah menggaruk luka operasi pada matanya.

Pasca operasi entropion pada kucing

Tiga minggu pasca-operasi entropion pada kucing